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2009年外科主治医师考试精选试题解答(17)

时间:2009-08-23 23:14来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  【外科学】男,25岁,体重50kg,Ⅱ°以上烧伤面积40%,其第1个24小时的前8小时内补液量为

  A.1000ml

  B.1500ml

  C.2000ml

  D.2500ml

  E.3000ml

  答案及解析:本题选D。

  第1个24小时内的补液量

  50×40×1.5=3000

  +基础液量2000

  =5000(注:这是第1个24小时内的补液量,前8小时先补1/2)

  故为2500ml。

  第2个24小时内的补液量胶体及电解质均为第1个24小时实际输入量的一半,另加水2000ml。

  烧伤的两个24小时

  第一个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失):成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml ;晶体液:胶体液 中、重度2:1,特重 1:1 ;基础需水量:成人2000ml 儿童60—80ml/kg 婴儿100ml/kg。

  第二个24小时内每1%面积、公斤体重补液量(为额外丢失)是第一个24小时的1/2,另加水2000ml。

  成人烧伤面积

  头、面、颈部三者各占3%,也就是9%×1=9%(一个9%)。

  双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5%、6%、7%,也就是18%,即9%×2=18%(二个9%)。

  躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13%、13%、1%,也就是9%×3=27%(三个9%)。

  为便于掌握记忆,全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀,即:3、3、3,5、6、7,13、13、1,5、21、13、7。

  需要注意的是12岁以下的儿童体表面积的计算方法与成人有所不同,这是根据小儿的特点即小儿头大、腿短而制定的。

  小儿头部的体表面积=9+(12-年龄)(%)

  双下肢的体表面积=46-(12-年龄)(%)

  小儿双上肢及躯干体表面积的计算和成人相同。

  相关解析

  Ⅰ度烧伤(first degree burns):为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3~5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩脱落后愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。

  浅Ⅱ度烧伤(superficial partial thickness burns):伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。若无感染等并发症,约2周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。

  深Ⅱ度烧伤(deep partial thickness burns):伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮,如无感染,一般3—4周可自行愈合。愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。

  Ⅲ度烧伤(third degree burns):全层皮肤烧伤,可深达肌甚至骨、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂(eschar),故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。硬如皮鞲,干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网(真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典型。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形(deformation)。

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