免费注册 找回密码

2010年外科主治医师考试精选试题解答(22)

时间:2009-11-13 12:00来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  【外科学】男性,60岁,颈部痈切开引流,并全身应用泰能治疗2周后,患处红肿明显好转。1天前开始突然出现高热,体温40.0℃,寒战,并出现神志淡漠,眼底检查发现视网膜有小的白色发亮圆形隆起,诊断为

  A.革兰染色阳性细菌败血症

  B.革兰染色阴性细菌败血症

  C.真菌性败血症

  D.厌氧菌败血症

  E.脓血症

  答案及解析:本答案为C。

  解析:

  真菌性败血症:亦是一种败血症,常见致病菌是白色念珠菌,其余可是曲菌、隐球菌等。真菌性败血症一般是在重症化脓性感染的基础上,长期应用大剂量的广谱抗生素造成的菌群失调,或恶性肿瘤病人化疗、放疗后,机体免疫功能低下时发生。病初可先出现真菌局部感染,如口腔溃疡(白色念珠菌)、肺部炎症(曲菌)等。继而突然发生寒战、高热(39.5~40℃)、出汗,一般情况迅速恶化,并伴有表情淡漠、嗜睡,血压下降和休克。少数患者尚有消化道出血。大多数患者的周围血有白血病样反应,出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞,白细胞计数在25×109/L。可有多处真菌感染病变的表现,如白色念珠菌感染有口腔溃疡、咳嗽气急的肺病变、皮肤斑片、尿液中改变和肾病变、眼底视网膜及脉络膜上白色发亮的小圆形隆起等。

  【外科学】男性,50岁,既往有肝炎病史,近日感腹胀,进食少量粗糙食物后,出现呕血700ml,间断黑便300ml,查体,血压:90/70mmHg,心率105次/分,肠鸣音亢进。

  1.此题中考虑患者出血原因为:

  A.急性胃黏膜病变

  B.食管、胃底静脉曲张破裂出血

  C.急性糜烂性胃炎

  D.胃癌

  E.胃溃疡

  答案及解析:本题答案为B

  解析:

  上消化道出血的主要病因:

  1.胃、十二指肠溃疡:占40%~50%,其中3/4是十二指肠溃疡。大出血部位一般位于十二指肠球部后壁或胃小弯,多数为动脉出血。

  2.门脉高压症:约占20%。肝硬化引起门脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因静脉曲张而变薄,易被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀导致出血。

  3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎:约占20%多与休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术有关。

  4.胃癌:由于癌组织缺血性坏死,表面发生糜烂或溃疡,侵蚀血管而引起大出血。

  5.肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤(胆道出血):肝内局限性慢性感染可引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿,脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支,以致大量血液涌入胆道,再进入十二指肠。

  患者有肝炎病史,近日腹胀,考虑患者为肝硬化可能性大,进食少量粗糙食物后出现呕血,考虑患者出血原因为肝硬化门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血。

  2.此时考虑患者紧急止血治疗应采取:

  A.抗酸药治疗

  B.输血

  C.三腔二囊管压迫止血

  D.手术治疗

  E.胃黏膜保护剂

  答案及解析:本题答案为C

  解析:

  三腔两囊管检查:胃囊和食管囊充气后,洗净胃内存血,如果没有再出血,则可以认定是门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血。兼有诊断和治疗的作用。

  3.如果患者出血得到了控制,应首选何种检查明确诊断

  A.胃镜

  B.X线钡餐检查

  C. B超

  D.腹部CT

  E.血管造影

  答案及解析:本题答案为A

  解析:

  纤维胃、十二指肠镜检查:病人在条件允许的情况下行急诊胃、十二指肠镜检查能够迅速明确出血部位和原因,对活动期出血的诊断有很大帮助,同时还可以针对不同病因做相关的治疗。

  上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查,但当休克改善后为明确诊断也可采用。钡餐检查对食管曲张静脉和十二指肠溃疡或胃癌有较好的诊断价值。但对胃底的曲张静脉、较小的胃溃疡可能漏诊。

  4.如经第二步的三腔二囊管压迫止血,仍间断黑便,且患者无黄疸,肝功能尚可应采取:

  A.胃大部切除术

  B. TIPSS手术

  C.全胃切除术

  D.纤维内镜硬化剂注射

  E.贲门周围血管离断术

  答案及解析:本题答案为E

  解析:

  应视肝功能情况来决定处理方法。对肝功能差的病人应行三腔两囊管压迫止血、纤维内镜硬化剂注射或TIPSS手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好的病人,应积极采取手术治疗。贲门周围血管离断术操作简单、对病人创伤小,即刻止血效果确切。

顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
表情:
验证码:点击我更换图片
 
招生方案 | 免费试听 | 报名演示
课件更新 | 网校介绍 | 答疑周刊
网校学员——快速注册通道
卫生资格考试培训

外科主治医师考试视频课程

--------------------------------