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肠结核的常见病理改变

时间:2009-11-10 10:33来源:外科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  肠结核主要位于回盲部,其他发病部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处,少数见于直肠。偶见食管结核、胃结核。

  对结核分枝杆菌的免疫力与过敏反应程度影响本病的病理性质。当人体的过敏反应强,病变以炎症渗出性为主;当感染菌量多、毒力大,可发生干酪样坏死,形成溃疡,成为溃疡性肠结核。机体免疫状况良好,感染较轻,则表现为肉芽组织增生和纤维化,成为增生型肠结核。兼有这两种病变者并不少见,称为溃疡增生型或混合型肠结核。

  1.溃疡型肠结核

  肠壁淋巴组织呈充血、水肿及炎症渗出性病变,进一步发展为干酪样坏死,随后形成溃疡,溃疡边缘不规则,深浅不一。可深达肌层或浆膜层。并且累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。因为溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎,所以较少发生肠出血。因为在慢性发展过程中,病变肠段常与周围组织紧密粘连,所以溃疡一般不发生急性穿孔,但是可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。在病变修复过程中,大量纤维组织增生和瘢痕形成可致肠管变形和狭窄。

  2.增生型肠结核

  多局限在盲肠。有时可累及升结肠近段或回肠末段,可见大量结核肉芽肿和纤维组织增生,局部肠壁增厚、僵硬,亦可见瘤样肿块突入肠腔,上述病变均可使肠腔变窄,引起梗阻。

  3.混合型肠结核

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