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2009年内科主治医师考试经典习题解答(13)

时间:2009-08-24 00:26来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  2009年内科主治医师考试经典习题解答(13)

  【内科学】右心衰竭和心包积液最可靠的鉴别点是:

  A.静脉压增高

  B.肝颈回流征阳性

  C.大量腹水

  D.奇脉

  E.全心扩大

  答案及解析:本题选D。

  右心功能不全时,主要表现为体循环淤血为主的综合征。动脉压主要决定于心搏出量。单纯的右心功能不全时,累及右房和右室,左室功能尚可,故动脉收缩压无明显降低,不会出现奇脉。严重而持久的右心衰竭出现心包积液时,亦可有脉压降低或奇脉。

  奇 脉( paradoxical pulse)是指吸气时脉搏减弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”,见于心包压塞或心包缩窄。心包压塞时,由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减少,出现奇脉。

  【内科学】自身免疫性溶血贫血患者,长期以来反复发生溶血,近一周上呼吸道感染,其后贫血日渐加速,血红蛋白50g/L,网织红细胞0.1%,白细胞2.8 ×l09/L,分类中性52%,淋巴48%,骨髓三系细胞增生减低,网状细胞浆细胞多见,最大可能是

  A.急性溶血状态

  B.脾功能亢进

  C.再障危象

  D.骨髓纤维化

  E.以上均不是

  答案及解析:本题选C。

  多种血液病都可引血象中血细胞减少,但骨髓三系细胞增生减低,最有可能的还是再障。

  急性溶血状态:有溶血性黄疸和骨髓代偿性红系增生表现。

  再障:指获得性骨髓功能衰竭,造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。骨髓象多部位穿刺涂片增生不良,三系造血有核细胞均减少,非造血细胞成分增加(题中示浆细胞增多)。再障和自身免疫性溶血贫血联系密切。

  脾功能亢进:是指各种疾病引起脾肿大和血细胞减少的一种综合征。可累及三系。骨髓象呈明显增生活跃。

  原发性骨髓纤维化:为病因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生症,常伴有髓外造血,主要在脾,其次在肝、淋巴结等。骨髓象早期常见骨髓有核细胞,特别粒和巨核细胞,但后期增生低下,有时呈局灶性增生象。

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