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2012年内科主治医师考试试题模拟试题及答案(3)

时间:2011-09-01 15:55来源:内科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  10.★★★治疗原发性肾病综合征(微小病变型)的首选药物是

  A.环磷酰胺

  B.苯丙酸诺龙

  C.氯喹

  D.血浆白蛋白

  E.肾上腺糖皮质激素

  本题正确答案:E

  题解:微小病变型肾病常对激素治疗敏感,初治者可单用激素治疗。本病采用激素治疗常为长疗程,须遵循开始量足、维持时间长、减量与停药慢、分阶段用药的原则。

  11.★★★关于高钾血症的处理错误的是

  A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推

  B.5%NaHCO3静点

  C.11.2%乳酸钠静推

  D.5%葡萄糖+正规胰岛素

  E.透析疗法并不是最有效的方法

  本题正确答案:E

  题解:高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因,需马上采取紧急措施处理。具体包括:①在心电图监护下,予10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注;②5%NaHC03100~200ml静脉滴注;③50%葡萄糖50ml+正规胰岛素10U;④11.2%乳酸钠40~200ml静脉注射;⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法,适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者,后者尤以血液透析治疗为宜。

  12.★★★慢性肾功能不全尿毒症期必有的临床表现是

  A.水肿

  B.蛋白尿

  C.贫血

  D.高血压

  E.血尿

  本题正确答案:C

  题解:贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状,中、重度贫血甚为多见,贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。

  13.★★★静脉肾盂造影,有诊断价值的疾病是

  A.急性肾小球肾炎

  B.急性肾盂肾炎

  C.慢性肾小球肾炎

  D.慢性肾盂肾炎

  E.肾病综合征

  本题正确答案:D

  题解:尿路感染急性期不宜做X线静脉肾盂造影检查(IVP),对于慢性尿路感染,反复发作,应行IVP等影像学检查。如影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎,否则尿路感染病史虽长,亦不能诊断为慢性肾盂肾炎。

  14.★★★尿毒症病人最早期的临床表现是

  A.中度贫血

  B.高血压

  C.消化道症状

  D.低钙血症

  E.高磷血症

  本题正确答案:C

  题解:消化道症状是尿毒症患者最早、最常见的症状。初为厌食,后有恶心、呕吐、腹泻、呃逆,晚期口腔黏膜溃烂,呼气尿臭(氨)味,消化道大出血等。

  15.★肾盂肾炎最主要的治疗措施是

  A.多饮水或输液

  B.卧床休息

  C.应用糖皮质激素

  D.应用抗生素

  E.解痉止痛

  本题正确答案:D

  题解:在未有药物敏感试验结果时,尿路感染的治疗应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物,肾盂肾炎是肾实质疾病,除尿外,血浓度亦需高,最好能用杀菌药如复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等药才能达到上述目的。

  16.★★★对肾盂肾炎和膀胱炎鉴别有意义的尿液检查是

  A.蛋白质的量

  B.白细胞数

  C.菌落计数

  D.有无脓细胞

  E.有无白细胞管型

  本题正确答案:E

  题解:急性肾盂肾炎除尿白细胞增加外,可见白细胞管型,有诊断价值

  17.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

  A.尿常规正常

  B.尿细菌培养阳性

  C.尿路刺激征消失

  D.肾功能好转

  E.肾区叩击痛消失

  本题正确答案:B

  题解:尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于:①中段尿收集不合标准,尿标本被污染;②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查;③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于:①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时,细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时,消毒药不慎混入尿标本内。

  18.★★★关于血液透析的适应证错误的是

  A.急性肺水肿

  B.血BUN19.4mmol/L

  C.血BUN每日上升30mmol/L以上

  D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25

  E.少尿2天以上

  本题正确答案:B

  题解:急性肾功能衰竭透析疗法适应证是:①急性肺水肿;②高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态,血尿素氮每日上升30mmo/L以上,血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者:体液潴留,如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾,血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

  19.★★★慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱错误的是

  A.低钠血症

  B.高钠血症

  C.高钾血症

  D.低钾血症

  E.高钙、低磷血症

  本题正确答案:E

  题解:慢性肾功能不全常出现的电解质紊乱主要有:低钠或高钠血症、低钾或高钾血症、低钙和高磷血症。尿毒症常伴随有代谢性酸中毒,此时血pH低,使游离钙增多,可接近正常,故一般不出现症状,当用碱性药纠正酸中毒后,游离钙减少则引起手足搐搦症。

  20.★★★患者男,45岁。因恶心、呕吐1周就诊,检查发现:贫血貌,血压195/110mmHg,血肌酐981μmol/L;肾脏B超:长轴7.8cm。最可能的诊断是

  A.急性肾小管坏死

  B.慢性肾衰竭

  C.急性肾小球肾炎

  D.急性间质性肾炎

  E.恶性高血压

  本题正确答案:B

  题解:慢性肾衰竭的诊断通常不难,过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

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