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内科学教学精品课程第三章循环系统疾病心力衰竭

时间:2009-11-30 21:15来源:内科主治医师考试作者:lengke 点击:次

　　

心力衰竭

目的要求 :
　　一、了解心力衰竭的基本病因、诱因及病理生理特征。
　　二、掌握各类心衰（左、右心衰，急性与慢性心衰，收缩性与舒张性心衰）的临床特征、诊断及鉴别诊断、治疗原则和方法。
　　三、掌握慢性心力衰竭的治疗原则。
　　四、了解心力衰竭治疗的新进展并熟悉顽固性心力衰竭的常见原因。
　　五、掌握急性左心衰竭的抢救措施。
教学时数 : 讲课 :3 学时
教学内容 :
　　慢性心力衰竭
病因 :
　　基本病因 : 包括心肌损害和心脏负荷 ( 心脏的前负荷和后负荷 ) 过重。
　　诱发因素 : 如感染 , 严重心律失常 , 过劳、情绪激动，贫血、妊娠和分娩 , 或其他的伴发疾病等。
发病机理和病理生理 :
　　一、代偿机制 :
　　　　1. Frank-Starling 机制 ;
　　　　2. 心肌肥厚 :
　　　　3.神经体液的代偿机制:
　　二、心力衰竭时各种体液因子的改变：
　　　　心钠素、精氨酸加压素、缓激肽、内皮素
　　三、舒张功能不全 :
　　四、心肌损害和心室重构 :
临床类型 :
　　一、根据心衰发生部位可分：
　　　　1. 左心衰竭：主要变化为肺循环淤血与心排量减少。临床表现为呼吸困难 , 咳嗽( 咯血)、肺部罗音 , 发绀和奔马律等。
　　　　2. 右心衰竭: 主要变化为体循环淤血,临床表现为上腹部胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、皮下水肿、胸腔积液等。
　　　　3. 全心衰竭 : 左、右心衰竭的临床表现同时存在 , 但可以一侧为主。
　　二、收缩性或舒张性心力衰竭；
　　三、按症状有无分无症状性心衰和充血性心衰 , 并介绍 NYHA 分级。
辅助检查 :
　　1.X 线检查：提供心脏及肺部的信息。
　　2.超声心动图：可诊断心包、心肌、心瓣膜疾病。
　　3.心电图。
　　4.六分钟步行试验。
诊断和鉴别诊断 :
　　一、诊断依据：主要根据病因、病史、症状、体征、检查。
　　二、鉴别诊断 : 左心衰竭主要与肺部疾病、肺功能不全相鉴别 : 右心衰竭主要与慢性心包填塞、肝硬化、肾炎互相鉴别。
预防和治疗 :
　　一、原则 :
　　　　1、提高运动耐量，改善生活质量； 2、防止心肌损害进一步加重； 3、降低死亡率。
　　二、方法 :
　　　※ 病因治疗
　　　　1、基础病因治疗：降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术。
　　　　2、诱因治疗：抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢。
　　　　3、改善生活方式：戒烟、戒酒、减肥，控制钠盐摄入，适当进行症状限制性有氧运动。
　　　※ 药物治疗
　　　　1、肯定为标准治疗的药物：
　　　　　利尿剂
　　　　　血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）
　　　　　β受体阻滞剂
　　　　　洋地黄制剂
　　　　　其他药物
　　　　　醛固酮拮抗剂
　　　　　血管紧张素 II受体阻滞剂（ARB）
　　　　　钙拮抗剂
　　　　　cAMP依赖性正性肌力药
　　　　　血管扩张剂

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