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　　三、临床表现
　　因创伤的原因，部位、程度等不同，临床表现亦各异。
　　1.局部症状
　　（1）疼痛：创伤后疼痛程度不一，一般在伤后2～3日后逐渐缓解。但严重损伤并发休克时，伤员常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。若疼痛持续或加重，则可能并发感染。
　　（2）局部肿胀：因受伤局部出血和创伤性炎症反应所致。可伴有发红、青紫、淤癍、血肿或肿胀。严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍。
　　（3）功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。神经或运动系统损伤所致的功能障碍有定位诊断价值。
　　（4）伤口：是开放性损伤特有的征象。常见的有；
　　1）挫伤：多为表浅软组织挫伤，表现为局部肿胀、触痛或皮肤红、青紫，系真皮与深筋膜间或加以浅层肌肉组织细胞受损、微血管破裂出血，继而发生炎症反应所致。
　　2）擦伤：伤及皮肤表层，表皮及部分真皮被不规则地刮除。
　　3）刺伤：多由金属、木质等尖刺所致。伤口深浅、长度不一。可能有异物存留。
　　4）切割伤：多因锐器、切削器所致，切口长度、深度各不相同。创缘较平整，出血可渗、可涌，小动脉破裂可喷射出血。伤口多有炎症反应，伴有疼痛和红肿。
　　5）撕裂伤：伤口不规则，浅表和深部组织撕脱、断裂。
　　6）穿透伤：致伤器具经皮肤或黏膜穿过深层组织，达到体腔及器官，或穿通后由对侧穿出，形成第一伤口和第二伤口。此类伤口虽然较小，但常致体腔内脏器严重损害，造成体腔开放、大出血、脏器破裂、穿孔或异物滞留。
　　伤口按清洁度可分为三类：①清洁伤口：通常指无菌手术切口。意外损伤的伤口经过清创处理后使其污染减少，甚至变为清洁伤口，可获一期愈合。②污染伤口：指被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内处理的伤口。对其处理的主要方法是清创术，使其尽量转化为清洁伤口。③感染伤口：指已发生感染的伤口，这类伤口多需换药治疗，以获二期愈合。
　　伤口并发症 影响伤口愈合甚至威胁生命的三种主要并发症是：
　　（1）伤口出血：指发生在手术或意外伤害性伤口48小时内的继发性出血，也可发生在修复期任何时段。
　　（2）伤口感染：各种伤口均有发生感染的可能。化脓性感染是最为常见的并发症，主要表现是持续性的炎症反应，如体温升高、心率增快、白细胞增高；伤口出现红、肿、热、痛，已减轻的疼痛反而加重，有脓性分泌物出现等。
　　（3）伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。
　　2.全身症状
　　（1）发热：创伤出血、组织坏死分解或创伤产生的致热因子均可引发吸收热，体温一般不超过38.5℃。
　　（2）生命体征变化：创伤后释放的炎性介质、疼痛、精神紧张、血容量减少等均可引起心率加速，血压稍高或偏低，呼吸深快等改变。
　　（3）其他：病人可有口渴、尿少、食欲不振、疲倦、失眠，甚至月经异常。

　　四、治疗原则
　　1.全身治疗 积极抗休克、保护器官功能、加强营养支持、预防继发性感染和破伤风等支持疗法。
　　2.局部治疗 损伤的局部处理应根据伤口的类型和有无污染而定。
　　（1）闭合性损伤：如无内脏合并伤，多不需特殊处理，可自行恢复；如骨折脱位，应及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；如有颅内血肿：内脏破裂等应紧急手术。
　　（2）开放性损伤：及早清创缝合。如伤口有明显感染现象，应积极控制感染，加强换药，促其二期愈合。

　　五、并发症和防治
　　1.局部并发症
　　（1）伤口出血：指意外创伤后48小时内的继发性出血，也可发生在修复期任何时段。应严密观察伤口敷料和体腔引流管的血液渗透和流出情况，评估失血量。
　　（2）伤口感染：多见于开放性损伤，表现为体温升高、脉速，伤口红、肿、热，已减轻的疼痛又加重，有脓性分泌物，血象增高等。若闭合性损伤累及消化道、呼吸道或泌尿道时亦可诱发胸、腹腔内感染。伤后还可能发生破伤风、气性坏疽等特异性感染。
　　（3）伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤或皮下各层完全分离。
　　2.全身并发症
　　创伤后大量失血、失液、强烈的神经刺激和并发严重感染等均可引发全身性并发症，除休克外，主要有急性肾衰竭和呼吸衰竭。
　　（1）急性肾衰竭：严重创伤后若病人肾排泄功能在短期（数小时至数周）内迅速减退，引发急性肾功能损害，导致血中尿素氮、肌酐水平持续升高，水电解质、酸碱平衡失调及氮质血症等，即为急性肾衰竭（ARF）。急性肾衰竭护理的关键是加强观察和护理，准确记录24小时出入量，严格按医嘱输入液体量。评估和计算非显性失水（皮肤挥发、呼吸失水）和显性失水。注意观察有无肺、脑水肿和心衰征象。
　　（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：若得不到及时处理，可因缺氧而危及生命。ARDS护理的关键是：加强监护；加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅和清洁、防治呼吸道感染等并发症；应用呼吸机的病人，做好气管插管、气管切开的护理；监测血气分析和肺功能。准确计算和记录出入水量，有肺水肿者应严格限制入水量。心理护理，采用多种方式加强与病人的交流和沟通，解除病人的焦虑和恐惧感。