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河北护士执业注册申请审核表

时间:2012-11-21 09:07来源:卫生资格考试吧 作者:lengke 点击:
  

护 士 执 业 注 册

申请审核表

中华人民共和国卫生部制

填 表 说 明

1.本表供申请首次护士执业注册或者重新申请护士执业注册使用。
2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。
3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写,第6项由有关医疗卫生机构填写,第7项由注册机关填写。
4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。
5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。
6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。
8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。
9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

 护士执业注册申请审核表

填报日期:                 日 
1.申请人情况
   
 
   
 
   
 
出生日期
               
   
 
身份证号
 
通过护士执业资格考试时间
      
考试成绩
 
毕业学校
 
所学专业
 
   
 
   
 
毕业时间
            
 学   
 
健康状况
 
专业学习经历
 
 
 
 
 
 
2.拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
 
单位登记号
 
行政区划
省(自治区/直辖市)             地区(市)            县(区)
邮政编码
 
单位电话
 
3.是否首次注册
 
                    是□           否□
4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称
 
现工作科室
 
职务
 
工作类别
 
参加工作时间
              
工作经历
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.申请人签名                                                  
 
6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:        
 
同意□         不同意□
                                                   
单位法定代表(授权者)签字
 
                                             
单位盖章
                                      填写日期                 
7.注册机关意见(由注册机关填写)

 
准予注册□           护士执业证书编号:                               
 
 
不准予注册□        不准予注册理由:
 
 
 
 
注册机关盖章
 
 
 
                                             填写日期                  

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