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试题实例（一)
病历摘要：患者因车祸致左膝关节疼痛，畸形，行走不能3小时入院。体查：左膝明显肿胀，外侧压痛明显，左膝可闻及骨擦音。

提问：
1．诊断是什么？
2．诊断依据是什么？
3．鉴别诊断有哪些？
诊断：股骨髁和胫骨近端平台骨折
诊断依据：
1．有明确的外伤史；
2．体查有明显症状及体征；
3．X光照片显示胫骨内上骨皮质及胫骨平台骨质不连续，有斜行骨质不连续负影，骨片嵌插、变形。
鉴别诊断：
1．骨髓炎：急性骨髓炎呈急性起病，高热、寒战、患肢剧痛、红肿压痛及活动障碍。主要X线表现是不同范围的骨质破坏骨膜新生骨形成及死骨。慢性骨髓炎则有急性骨髓炎病史，主要表现为骨破坏周围有广泛的增生硬化。
2．退行性骨关节病：多见于中老年人，进展慢。X线主要表现为关节间隙狭窄、关节面骨质增生硬化及骨赘形成。
试题实例（二)
病历摘要：患者，男性，72岁，诉右侧肢体麻木无力10天。于10天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力。既往有高血压病史。查体：BP:170/110mmHg。左侧肢体轻瘫试验阳性。

提问：
1．诊断是什么？
2．诊断依据是什么？
3．鉴别诊断有哪些？
诊断：双侧基底节及左颞枕叶多发脑梗塞
诊断依据：
1．老年男性，急性起病。既往有高血压病史。
2．有高血压，一侧肢体轻瘫试验阳性。
3．T1加权示左颞顶叶皮层下区略低信号影。T2加权示左颞顶叶病灶呈高信号影。双侧基底节区亦可见多发点状长T1长T2信号影，无占位效应。病灶周围无水肿。
鉴别诊断：
脑梗塞在临床上常急性起病，影像上也有典型的表现，诊断不困难。有时局灶性梗塞呈类圆形，就要与转移瘤和胶质瘤区别。根据病灶的形态，有无占位效应及周围有无水肿等表现可以做出明确诊断。必要时做增强扫描有助于鉴别。
试题实例（三)
病历摘要：患者男性，68岁，咳嗽2个月。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为刺激性干咳，无发热，无咯血。起病以来体重明显减轻。体查：双肺呼吸音清，未闻及罗音。

提问：
1．诊断是什么？
2．诊断依据是什么？
3．鉴别诊断有哪些？
诊断：左上叶中央型肺癌
诊断依据：
1．老年男性，因咳嗽2个月入院。起病以来体重明显减轻。
2．CT平扫肺窗示左肺门肿块，边缘略有分叶及细短棘状突起。增强纵隔窗示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的左肺动脉。
鉴别诊断：
中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。但当肿瘤较小时，需要与以下病变鉴别：
1．结核瘤：病灶边缘光滑清楚，无分叶，可有点状或斑点状钙化或卫星灶。
2．错构瘤：病灶边缘光滑清楚，有浅分叶或无分叶，病变内有脂肪或钙化。
3．炎性假瘤：病变一般位于周边部，病变形状可不规则，炎性假瘤血供丰富，增强扫描强化非常明显。

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