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皮肤性病学卫生高级职称考试模拟试题及答案(三)

时间:2012-06-09 15:19来源:医学高级职称考试 作者:lengke 点击:
  

6.提示:患者经治疗(连续3天青霉素治疗)后,第四天复诊,巴氏腺脓肿已完全消退无留疤痕,也无压痛,但阴道仍有微痛及发痒感,白带仍较多,且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问,患者否认在治疗期间有不洁性交史。

提问:根据目前病情,最好选择哪种处理方法?

A.因原因未明,故待培养结果全部报告后再作治疗

B.告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交

C.应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗

D.加大青霉素剂量,继续坚持治疗一周

E.由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29,每日4次,连服7天

F.注意多休息、多饮水

G.阴道冲洗后坐盆

H.He-Ne激光治疗

I.冷冻治疗

答案:C

解题思路:此问关键抓住"最好"两字,而不是可以选择哪种方法。第1项等待结果报告后,再做处理,这样会延误病情,即使可以"等待"也并非"最好选择".而第4项加大青霉素剂量,继续用药一周是不对的。因为若该药对淋菌有效,已连续按足量用了3天,亦已达目的,若无效再用下去,也是疗效不显,更不必说是"最好选择"了。所以第1、4项是错误答案。第5项有霉菌可能,即为防治而应用酮康唑治疗,显然不合理,也是不对的。至于第7、8、9项冲洗后坐盆、激光、冷冻等治疗,无论是淋病、非淋菌性阴道炎,只是辅助治疗,并非最好选择。而第2、6项是在治疗性病中医师告诫病人的常规方法,对治疗性病是有好处的,因此选了不算错,但本题意在最好选择,所以不选也是可以的,可作无效答案处理。至此,根据该病人目前情况,最好选择应是第3项方法。因为导致症状未完全消失的原因中,可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未彻底治愈,因此用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素是最好的。

7.提示:患者经服美满霉素(0.1g,每12小时一次,首次0.2g)3天后,症状体征已基本消失,仅自觉阴道微痒。余项检查结果为:支原体培养阴性,霉菌培养阴性,沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG,且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。医学。全在线www.eXam66.org

提问:下列哪些诊断是正确的?

A.淋菌性阴道(宫颈)炎

B.非淋菌性阴道(宫颈)炎(沙眼衣原体感染)

C.病毒性阴道(宫颈)炎

D.混合性阴道(宫颈)炎

答案:ABD

解题思路:本问提示非常明确,原有淋菌性阴道炎,加上沙眼衣原体阳性。美满霉素治疗后开始生效,显然除第3项备选答案是错的以外,第1、2、4项均对。

8.提示:患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检:阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。

提问:下列哪些判断是正确的?

A.生殖器疱疹

B.固定性药疹

C.二期梅毒疹

D.接触性皮炎

E.皮肤念珠菌病

F.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的作用

G.患者出现上述症状是青霉素的副反应

H.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致

I.患者出现上述症状是梅毒所致

J.患者出现上述症状是性病恐怖症所致

答案:BF

解题思路:在STD治疗过程中,出现了全身反应和新皮疹。这也是经常遇到的现象。对此要求医师首先判断,这些新出现的临床症状是原有STD反复或是新的STD所引起,或是药物的副反应。第一,首先看原来的STD(即淋菌和沙眼衣原体引的生殖器炎症)情况。从提示中:"阴道、宫颈症状消失","查阴道宫颈未见异常";另外,患者经青霉素和美满素治疗后,淋菌阴转。即使沙眼衣原体未完全杀灭(培养结果未回)也不致于引起上述的全身反应,不会发生红斑、大疱性皮疹,显然可以排除原来STD反复或加重所致,因此第8项是错的。第二,是否有新的STD出现呢?备选答案中新STD之一为生殖器疱疹。从红斑、水疱及灼热、灼痛等可考虑生殖器疱疹。但红斑直径1.0~2.0cm,其上为大疱,而非簇集之小水疱、疼痛不明显,且于不洁性交24天后才发病,不支持生殖器疱疹的诊断。相反根据皮疹特点,加上是在用美满霉素后出现,应诊断为固定性药疹。故第1项是错的,第2项是对的。备选答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一个极好的"模拟者",二期梅毒疹多种多样,它可以扮演各种皮肤病的皮疹,因此,出现提示中的皮疹是可以的。同时可有倦怠无力,食欲不振,因此应该进行排除,从病人情况看无硬下疳史,性接触后只有24天(一般应在硬下疳出现后8周左右发疹),无头痛、关节酸痛等全身反应症状,皮疹灼痛(梅毒疹无痛无痒),况且梅毒有关血清学检查均未做过,故第3项是不正确的。随之而来的第9项也就错了。第三,既然原有STD,新出现STD都不成立,就要考虑药物的副反应了。患者在治疗中共用了三种药物,在备选答案中提到了两种,即美满霉素和青霉素,从临床表现的头晕、恶心、乏力及药疹为固定性等均是美满霉素常见的副反应,而且是停用青霉素后,应用美满霉素过程中出现,应很快得出第6项是对的,而第7项是错的结论,至于最后备选答案中的接触性皮炎、念珠菌病和性病恐怖症等无明显诊断根据,有点经验的临床医师都会判断是错的(即第4、5、10项)。

9.提示:患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前,会阴部起红斑,灼热,第二天红斑上出现大疱,灼痛,无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力,口干苦,纳差。查阴道宫颈未见异常,会阴部可见两处直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑,其上疱壁已破,局部糜烂,少许渗液。

提问:下列哪些处理是对的?

A.患者原患STD已痊愈,无须复查和治疗

B.在复查沙眼衣原体同时,继续用美满霉素一周

C.在复查沙眼衣原体结果未报前,暂停治疗,待结果回来后再作处理

D.使用葡萄糖酸钙

E.选用扑尔敏等抗组织胺类药

F.维生素C、B2等口服

G.强的松10mg,3次/日口服

H.选择酊剂外用会阴患处

I.选择溶液外用会阴患处

J.复查沙眼衣原作的同时,改服悉复欢

答案:CDEI

解题思路:此问是治疗问题。上一个问题判断对了,这一个问题处理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性药疹两种不同类型疾病如何处理的问题。首先对NGU治疗后进行复查是必要的,所以第1项错。因为临床症状消失,服用美满霉素已2周,在复查沙眼衣原体时可以暂停治疗,待结果来后再作处理,所以第3项是对的。而第2项复查同时再服美满霉素一周显然是错的,因为其副作用也足以说明不能再用了。至于第10项,考虑美满霉素之副作用,又想到沙眼衣原体可能未杀灭,为彻底治疗起见,改服悉复欢也未尝不可,但并非绝对要应用抗生素继续进行治疗,因此为无效答案。最后固定性药疹出现时的表现为急性皮炎,是药物过敏所致,可用钙剂和抗组织胺等药物,因此第4、5项处理是正确的。而强的松是否应用,临床实践中,各个医师经验习惯不一样,根据目前病情可用可不用。至于维生素C、B2更是如此,故第6、7项为无效答案。根据外用药物的原则,急性皮炎不能用酊剂,可用溶液。显然第8项错,第9项是对的。对于此点,考生千万不要以为这样容易的备选答案谁都可以答对的,怎么会考呢?往往沉入苦思之中,这样会影响整个水平的发挥。因为试题有深有浅,有复杂有简单,这是情理之中的问题,故考生应引起注意。

10.提示:固定性药疹经对症治疗7天后痊愈,沙眼衣原体培养阴性,病人STD已痊愈。

提问:还须作哪些处理?

A.为防止STD复发,改服悉复欢

B.为防止再感染,嘱病人每天服美满霉素

C.追诊性伴侣

D.抽血查肝、肾功能

E.为了排除梅毒应作一次U.S.R检查

F.为了排除乙肝、丙肝,抽血作相应的检查

G.忌用美满霉素

答案:CDEG

解题思路:从此问提示中已非常明确,药疹和所患STD均已痊愈。而这两种病愈后还须作哪些处理,这是医师应该懂得并要做的最后工作,只要认真想一下,答案是容易得出的。从本病人固定性药疹看,致敏药物就是美满霉素,因为青霉素引起固定性药疹少见,且在停用10天后发病不大可能,因此第7项备选答案忌用美满霉素是对的。同样道理,第2项中一方面不能采用连续服用抗生素之方法去防止再感染,另一方面美满霉素副作用明显,又出现药疹,更不能用,显然是错的。为了防止原患STD复发,改服悉复欢也是不对的,第1项是错的。病愈后抽血作肝、肾功能和U.S.R检查以及追诊性伴侣都是应该的,放第3、4、5项都对。对于乙肝、丙肝等项有关检查,有条件做固然是好,但不做也不算错。

综上所述,考生应考时应注意下列四点:

①抓纲辨目,确定方向

皮肤性病科病种多而复杂,哪一位皮肤科医生恐怕都无法记住所有皮肤病的病名。在这茫茫大海中如何去分辨方向:一靠基础理论知识,二靠临床实践,三靠所出试题的病历摘要和提示。三者结合,综合分析,抓纲辨目,确定方向,首先定下来是哪一类皮肤病,再定是哪一种皮肤病,这样才能纲举目张,问题就容易解决。

②前后连贯,充分分析

方向明确后,定下是哪些病或哪种病,在病历摘要和提示中进行充分分析,每个提示,每个提问都要注意前后的连贯性,要知道试题本身是连贯的,只要考生充分利用所给的条件,认真分析、选择答案,一般是会答好的。

③抓住提问意向,切忌钻牛角尖

应试时要准确理解提问的目的和要求,要先做"马上"或"立即"要处理的,不要把暂时不需要做的也做上,尤其在急诊、门诊处理时,对于一些无关大局的备选答案随便选上就错了,此外还须对"最好"、"确诊"、"正确"等词语充分理解,抓住提问的意向,切忌钻牛角尖,比如,急性荨麻疹病人已休克,需要立即抢救时,若认为肌注苯海拉明是对的,执意钻牛角尖,那就错了,而应该选择肾上腺素、激素等立即抢救。

有些考生在答题时往往按自己的习惯,凭自己的经验,离开提问本身的意问而想当然地去答题,容易答错,这应该引起注意,尤其各种化验检查的数据,一定要按国家规定的标准。不能按哪一单位或自己的经验去衡量,否则也容易答错。

④明确概念。更新知识

试题中往往出现各种新的概念性术语或名词,这些作为一名临床专科医师必须随时明确,这样选择答案就容易,否则易选错。因为概念不清,无从入手,就必然瞎选择,这样会造成倒扣分,影响考核成绩。随着科学发展的需要,试题中必然会考到新的知识,新方法、新观念、新药等都会出现,就要求考生平时勤奋好学、更新知识,在应试中灵活运用,才能得心应手。

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