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2012年妇产科卫生医学高级职称考试模拟试题库(五)

时间:2012-03-12 14:30来源:医学高级职称考试 作者:lengke 点击:
  

2012年妇产科卫生医学高级职称考试模拟试题库(五)

  13.提问:对该病人最好采取哪些治疗措施?

  A.平卧位

  B.25%硫酸镁20~25g/日,静滴

  C.低盐饮食

  D.降压

  E.利尿

  F.左侧卧位

  G.镇静

  H.扩容治疗

  答案:BDFG

  此问第1项备选答案"平卧位"不合适,应采取第6项备选答案"左侧卧位".因为妊娠子宫多右旋,左侧卧位可纠正右旋的子宫,解除其对下腔静脉及右肾血管的压迫,有利于改善子宫胎盘的血液循环,增加尿及钠的排泄,是治疗妊高症的重要环节之一。第3项备选答案,目前认为食盐不必严格控制,否则长期低盐饮食可引起低钠血症,而致严重电解质紊乱。另外孕妇食欲减退,影响蛋白质摄入,对母儿不利。第2、4、7项备选答案,即"解痉"、"降压"、"镇静"是中度妊高症最基本的治疗措施。第8项备选答案"扩容治疗"是否适用于此病人?当重度妊高症伴有血容量减少、血液浓缩时,扩容治疗可以增加血容量,改善微循环,增加子宫、胎盘血流灌注,改善胎儿宫内缺氧。而此病人为中度妊高症,红细胞压积34%,故无扩容指征,第 8项治疗暂不宜采用。既往传统的"利尿治疗"目前认为会使血管内水分和电解质丢失,加重原本已存在的电解质紊乱,加重血容量不足而使病情加剧。除非病人有肺水肿、脑水肿或心衰的情况。

  提示:患者每日用25%硫酸镁20~25g静滴。

  14.提问:每次用硫酸镁前应该做哪些有关检测和准备?

  A.膝反射必须存在

  B.膝反射必须正常

  C.呼吸每分钟不少于12次

  D.呼吸每分钟不少于16次

  E.尿量每小时不少于 25ml

  F.尿量每小时不少于 35ml

  G.必须备有解毒的钙剂

  H.必须备有解毒的钠剂

  答案:ADEG

  硫酸镁应用60余年不衰,仍被公认为最好的解癌药物,其作用于周围血管神经肌肉交接处、抑制神经末稍对乙酸胆碱的释放,阻断神经和肌肉的传导,从而解除颅内血管的痉挛,改善脑细胞的缺氧现象,降低颅内压,消退脑水肿,预防或抑制抽搐;解除肾血管的痉挛,增加肾小球滤过率,增加尿量;解除子宫内血管平滑肌痉挛,改善子宫胎盘血流。另外,镁离子对中枢神经细胞有麻醉特性,可降低中枢神经细胞的兴奋性,预防及制止抽搐。但如过量会适得其反,引起四肢瘫软无力,甚至呼吸、心跳抑制而死亡。为了安全用药制定了用药前检测措施。只要了解硫酸镁的作用机理,第1项备选答案很易选择,而第4、5项备选答案的数字也是简单易记的。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子的继续结合,从而防止中毒现象的进一步加深,故应备10%葡萄糖酸钙针剂,以防硫酸镁中毒时作静注急救之用。此题第1、4、5、7项备选答案是正确的。回答此问要特别注意第2项备选答案是错误的。因为膝反射正常并不包括膝反射亢进,实际上膝反射亢进是可以使用该药的。所以,使用该药并不局限于"膝反射必须正常".

  提示:患者入院一周,复查红细胞压积为44%,加用低分子右旋糖苷 500ml/日静滴,以扩容治疗。持续用药2周后产妇出现头痛、眼花、恶心、呕吐。当天血压21.33~22.13/14.14~16.00kPa(160~166/106~120InmHg)。22:00突然出现心悸、气促、端坐呼吸、胸闷、咳嗽,并咳白色泡沫淡。检查:两肺底部可闻湿啰音,心律齐,心率 128次/分。

  15.提问:根据以上提示,结合病情变化,应重新考虑什么诊断?

  A.重度妊高症,子痫

  B.中度妊高症

  C.急性肺水肿

  D.胎盘早期剥离

  E.重度妊高症,先兆子痫

  F.胎儿宫内发育迟缓

  G. 急性左心衰

  答案:CEG

  此问关键是"结合病情变化"、"重新考虑什么诊断?"而不是可能有哪些诊断。此病人入院治疗3周、病情未能控制,反而出现头痛、眼花、恶心、呕吐等自觉症状。自觉症状的出现是由于脑血管痉挛影响局部血、氧供应引起的脑水肿所致。由于出现这些症状,诊断由"中度妊高症"转变为"重度妊高症",先兆子痫。当晚22:00病人突发心悸、气促、胸闷、端坐呼吸、咳白色泡沫痰。体检:两肺底湿性啰音,心率128次/分。这是"急性肺水肿"、"急性左心衰"的临床症状和体征,选第3、5、7项备选答案是对的。至于第4、6项备选答案,病史中未予以提示,尚无诊断的依据,所以是错误的。由于病人未发生抽搐,故第1项备选答案也是不正确的。

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