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初级护师《内科护理学》辅导 慢性呼吸衰竭的护理

时间:2009-12-29 21:04来源:初级护师考试 作者:lengke 点击:
  

  一、临床表现:除原发病症状外,其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关。

  (一)呼吸困难——最早、最突出的表现,表现为呼吸浅速、出现"三凹征",严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时,呼吸频率变慢且常伴节律的变化,如潮式呼吸。

  (二)发绀——缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现:慢性代偿性呼吸衰竭者,由于红细胞增多,血氧饱和度大于80%,也会出现发绀。

  (三)精神神经症状——缺氧早期脑血流量增加,可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分散,智力定向力减退;缺氧程度加重,出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。轻度二氧化碳潴留表现兴奋症状,如多汗、烦躁、白天嗜睡、夜间失眠;二氧化碳潴留加重对中枢神经系统的抑制作用,表现神志淡漠,间歇抽搐、昏睡、昏迷等二氧化碳麻醉现象,称"肺性脑病".

  (四)心血管系统症状——早期血压升高,心率加快,晚期心率减慢、血压下降、心律失常甚至心脏停搏。皮肤红润、温暖多汗,与二氧化碳潴留引起外周血管扩张有关。

  (五)其他——器官、系统损害可有上消化道出血、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高。若治疗及时,随着缺氧、二氧化碳潴留的改善,上述症状可消失。

  二、相关检查

  血气分析显示PaO2<8.0kPa,PaC02>6.7kPa,动脉血氧饱和度<75%;血pH值常降低。

  三、治疗要点

  呼衰治疗的基本原则是:迅速纠正严重缺氧和C02潴留,积极处理原发病或诱因,维持心、脑、肾等重要脏器的功能,预防和治疗并发症。

  四、护理诊断/问题

  1.气体交换受损——与呼吸衰竭有关。

  2.急性意识障碍——与缺氧、二氧化碳潴留有关。

  3.生活自理能力缺陷——与意识障碍有关。

  4.合作性问题潜在并发症:水、电解质紊乱,上消化道出血。

  五、护理措施

  (一)合理用氧:对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%~29%)、低流量(1~2L/min)鼻导管持续吸氧,以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻,表示氧疗有效;若呼吸过缓或意识障碍加深,须警惕二氧化碳潴留。

  (二)通畅气道,改善通气

  1.及时清除痰液。清醒病人鼓励用力咳痰,对于痰液黏稠病人,要加强雾化。稀释痰液,咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰,对昏迷病人可机械吸痰,保持呼吸道通畅。

  2.按医嘱应用支气管扩张剂,如氨茶碱等。

  3.对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开,使用人工机械呼吸器。

  (三)用药护理

  1.按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

  2.按医嘱使用呼吸兴奋剂(如尼可刹米、洛贝林等),必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应,防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人,慎用镇静剂,以防引起呼吸抑制。

  (四)观察病情,防治并发症

  密切注意生命体征及神志改变。及时发现肺性脑病及休克;注意尿量及粪便颜色,及时发现上消化道出血。

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