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　　初级护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的护理

　　一、临床表现

　　（一）慢性支气管炎的症状、体征慢支症状表现为"咳"、"痰"、"喘"、"炎"四症。

　　（二）阻塞性肺气肿的症状、体征慢性支气管炎反复急性发作不断加重，形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外，主要症状为逐渐加重的呼吸困难。

　　二、有关检查

　　（一）血液检查继发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。在阻塞性肺气肿感染加重期，还可有PaCO2下降及PaC02升高。

　　（二）x线检查可见肺纹理增多及紊乱，肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

　　（三）肺功能检查在慢支早期可正常。COPD早期可有小气道功能异常，以后可出现第l秒用力呼气量占用力肺活量比值减少；慢支并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。

　　三、护理诊断／问题

　　1.清理呼吸道无效——与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。

　　2.低效性呼吸型态——与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

　　3.活动无耐力——与低氧血症、营养不良等有关。

　　4.气体交换受损——与COPD继发感染有关。

　　5.焦虑、个人应对无效——与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

　　6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。

　　四、护理措施

　　（一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染

　　（二）改善呼吸状况：对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。

　　1.合理用氧

　　2.呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。

　　（三）饮食

　　（四）全身性运动

　　（五）心理护理

　　五、健康教育

　　1.戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。

　　2.增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。

　　3.坚持全身运动和呼吸训练，进行适宜的全身活动，指导病人制定合理的运动计划。

　　4.家庭氧疗的指导。长期氧疗可以改善COPD病人的预后，提高其生活质量，给有此医嘱的病人提供有关家庭氧疗的咨询与帮助。

　　5.坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。

　　6.关注病人的心理问题，居家病人常有明显的孤独感，抑郁的发生率较高。因此，家人及朋友除在提供身体方面的关怀外，在心理上应更多给予关注与帮助。