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初级护师考试辅导系列谈之《内科护理学》辅导：常用肝功能检查

　　（一）血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值（A／G）测定

　　1.参考值：正常人血清蛋白总量为60～80g／L，其中自蛋白为40～55g／L，球蛋白

为20～30g／L；A／G之比约为l.5～2.5：1.

　　2.临床意义

　　（1）白蛋白显著降低，表示肝细胞有严重损伤，预后欠佳。见于严重肝炎及晚期肝硬化。

　　（2）白蛋白显著降低的肝外疾患有营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病。

　　（3）球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化。

　　（4）A／G比值减低或倒置最常见于严重肝损害，如慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌等。

　　（二）血清蛋白电泳

　　1.参考值：白蛋白61％～71％，a1球蛋白3％～4％，a2球蛋白6％～l0％，β球蛋白7％～ll％和r球蛋白9％～l8％（醋酸膜法）。

　　2.临床意义

　　（1）肝炎：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化，病情加重后即有白蛋白、a2及β球蛋白减少，r球蛋白增加。r球蛋白增加和肝炎的严重程度相平行，常随肝炎的慢性化而显著增加。

　　（2）肝硬化：自蛋白中度或高度减少。a1、a2和β球蛋白也有降低倾向，r球蛋白明显增加。

　　（三）血清总胆红素和血清直接胆红素（1min胆红素）测定

　　此项试验可准确测定血清中总胆红素含量和直接胆红素含量。

　　1.参考值：血清总胆红素测定l.7～17.1μmol／L（0.1～1.0mg／dl）；血清直接胆红素测定0～4μmol／L（0～0.2mg／dl）。

　　2.临床意义

　　（1）判断黄疸程度：总胆红素在17～34μmol／L.为隐性黄疸；34～170μmol／L为轻度黄疸；l70～340μmol／L为中度黄疸；>350μmol／L为重度黄疸。

　　（2）根据总胆红素与直接胆红素的比率判断黄疸类型，其中阻塞性黄疽的直接胆红素最高，肝细胞性黄疸次之。

　　（四）血清丙氨酸氨基转移酶测定（ALT）

　　曾称血清谷一丙转氨酶（GPT），此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，比血清中高2000倍。

　　参考值80U／L以上有诊断价值。ALT显著增高见于急性肝炎；中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎；轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。