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　　本节考点：
　　（1）病因病理
　　（2）临床表现
　　（3）辅助检查
　　（4）治疗要点
　　（5）护理措施
　　腰腿痛和颈肩痛是临床常见的症状，腰腿痛指下腰、腰骶、骶髂、臂部等处疼痛，可伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛和马尾神经症状。引起原因很多，其中最多见的是腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，可伴有单侧或双侧上肢痛、颈脊髓损害症状，最多见的是颈椎病 。
　　（一）病因病理
　　1.病因
　　（1）腰椎间盘退行性变。
　　（2）损伤。
　　（3）遗传因素。
　　（4）妊娠。
　　2.病理 按病理变化分为以下四型：
　　（1）膨隆型：纤维环部分裂开，表面完整，有隆起。
　　（2）突出型：纤维环完全裂开，髓核突向椎管。
　　（3）脱垂游离型：破裂的椎间盘组织游离在椎管内。
　　（4）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板裂隙突人椎体骨松质内，或沿椎体间血管通道突向前纵韧带，游离于椎体前缘。
　　腰 _4～5和腰₅～骶₁是腰椎间盘突出最易发生的部位。
　　（二）临床表现
　　1.症状
　　（1）腰痛：最多见，一般早期仅有腰痛，可为急性剧烈疼痛或慢性隐痛，当病人腹压增加如咳嗽、喷嚏、排便或弯腰时，可引起疼痛或使疼痛加重。
　　（2）坐骨神经痛：由于突出的组织压迫或刺激坐骨神经引起，多表现为一侧，疼痛从下腰部向臀、下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。中央型腰椎间盘突出可为双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿和小腿后侧疼痛。坐骨神经痛可因腹压增加而加剧。
　　（3）马尾神经受压：中央型的腰椎间盘突出，由于突出的组织直接作用，使马尾神经受压，表现为双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。
　　2.体征
　　（1）腰椎侧凸：是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形，侧突的方向与椎间盘突出和相邻神经根间的位置有关，当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧。
　　（2）腰部活动受限：腰部各方向活动均受限，以前屈受限最明显，因为前屈使椎间盘后突加重，加剧对神经根的压迫，增加疼痛。
　　（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。
　　（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。
　　（5）神经系统表现：主要表现为感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。当腰₅神经根受累时，患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。骶₁神经根受累时，外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。
　　（三）辅助检查
　　1.X线平片 可显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄，同时可见腰椎侧突等。
　　2.CT和MRI检查 可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位，MRI还能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经情况。脊髓造影可显示有无椎间盘突出及突出的程度。
　　3.电生理检查 肌电图检查可了解神经受损的范围。
　　（四）治疗原则
　　1.非手术治疗
　　（1）绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，以减轻疼痛。一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。
　　（2）持续牵引：持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛。应用骨盆带牵引，重量一般为7～15kg，持续2～3周。也可进行间断牵引，每日2次，每次1～2小时。
　　（3）硬膜外注射糖皮质激素：其作用是减轻神经根周围的炎症和粘连。常用醋酸泼尼松龙，每周1次，3次为一疗程。
　　（4）理疗、推拿和按摩：除中央型椎间盘突出外，均可应用理疗、推拿和按摩，有助于缓解肌肉痉挛和疼痛，减轻椎间盘压力。
　　2.手术治疗 非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
　　（五）护理措施
　　1.非手术治疗及手术前护理
　　（1）绝对卧硬板床休息：卧位时椎间盘承受的压力较立位时减少50%，因此，卧位可减轻对神经的压迫，缓解疼痛。卧床3周后，可戴腰围下床活动。
　　（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增加舒适感。
　　（3）牵引：保持有效牵引，注意病人体位、牵引力线和重量，维持反牵引，防止压疮。
　　（4）活动和功能锻炼：教会病人正确地坐起、下床；指导病人未固定关节的全范围活动及腰背肌的锻炼，主动活动为主，可辅以按摩；避免弯腰、长期站立或上举重物，以免引起腰肌痉挛。
　　2.术前准备
　　（1）训练正确翻身、床上排便及术后功能锻炼。
　　（2）术前常规准备。
　　3.术后护理
　　（1）一般护理：
　　1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。
　　2）卧位：术后平卧24小时，禁翻身，以压迫止血，持续卧床1～3周。
　　3）翻身：术后24小时后可翻身，采取2人翻身法翻身。
　　（2）病情观察：
　　1）观察生命体征，并记录。
　　2）观察病人下肢皮肤的颜色、温度、活动和感觉。
　　3）引流：观察引流液的颜色、性质和量，注意有无脑脊液漏出及活动性出血，如有出血、渗液增多或疼痛加剧，下肢感觉和运动障碍加重及时报告医生处理。引流管一般24～48小时后取出。
　　4）观察切口敷料有无渗湿并及时更换，注意渗液的量及性质。
　　（3）并发症的预防：术后并发症主要有肌肉萎缩和神经根粘连，手术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼，预防肌肉萎缩。病情允许时协助病人作直腿抬高活动，预防神经根粘连。