第二节 化脓性关节炎
本节考点:
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
（一）病因病理
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%左右，其他有白色葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌等。侵犯途径可远处病灶经血行播散、邻近病灶直接蔓延或关节开放性损伤，化脓菌直接侵入。
病理改变分为以下三期：
1.浆液性渗出期 细菌侵入后滑膜充血、水肿、渗出。关节软骨无明显改变，此期如得到合理治疗，关节功能可完全恢复。
2.浆液纤维素渗出期 病变进一步恶化，除浆液渗出增多外，并有大量白细胞和纤维蛋白，渗液混浊，纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢，软骨破坏。纤维蛋白沉积引起关节粘连。预后关节功能部分受损。
3.脓性渗出期 炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直，这不可逆的变化使关节功能严重受损，必定遗留下后遗症。
（二）临床表现
多见于儿童，尤以体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。
1.全身表现 起病急骤，全身炎症反应明显，乏力、食欲不振、寒战高热，体温可在39℃以上，严重感染可出现谵妄、惊厥、昏迷等神经精神症状。
2.局部表现 病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。
如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。
（三）辅助检查
1.实验室检查 血自细胞增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快。关节腔穿刺抽脓细菌培养，一般可获得阳性结果。
2.X线检查 早期关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，关节骨骨质疏松，当软骨面破坏后，X线检查显示关节间隙变窄，软骨下骨质破坏后骨面毛糙，X线检查呈现虫蚀样改变，严重者可有骨性强直。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）早期应用有效抗生素。
（2）关节腔内注入抗生素。
（3）关节腔灌洗：适应于表浅的大关节，选择两个穿刺点，分别置人滴注管和引流管进行灌洗。每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。
（4）牵引或石膏固定。
2.手术治疗
（1）关节切开引流术，术后置管灌洗，适应予深在的大关节。
（2）关节矫形术：适应于关节破坏严重，功能明显受损的病人。
（五）护理措施
1.休息与营养 急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息，并给富营养易消化饮食。
2.维持体温 体温高的病人给以物理降温或药物降温。
3.控制感染 遵医嘱应用抗生素，用药期间观察药物滴速和反应。
4.患肢护理 为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制动，保持功能位，牵引固定。
5.关节穿刺或灌洗的护理一切操作遵循无菌原则。关节穿刺每日1次，抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000m1，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。
6.手术后护理 术后患肢制动，伤口观察，引流管通畅，观察并记录引流液的量和性状。需要灌洗的每日及时灌洗。
（1）病因病理
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
（一）病因病理
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，约占85%左右，其他有白色葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、大肠杆菌等。侵犯途径可远处病灶经血行播散、邻近病灶直接蔓延或关节开放性损伤，化脓菌直接侵入。
病理改变分为以下三期：
1.浆液性渗出期 细菌侵入后滑膜充血、水肿、渗出。关节软骨无明显改变，此期如得到合理治疗，关节功能可完全恢复。
2.浆液纤维素渗出期 病变进一步恶化，除浆液渗出增多外，并有大量白细胞和纤维蛋白，渗液混浊，纤维蛋白沉积在关节软骨表面，阻碍软骨代谢，软骨破坏。纤维蛋白沉积引起关节粘连。预后关节功能部分受损。
3.脓性渗出期 炎症侵入软骨下骨质，关节软骨和滑膜破坏，脓性渗出液使周围组织发生炎性改变，关节粘连和破坏导致纤维性或骨性强直，这不可逆的变化使关节功能严重受损，必定遗留下后遗症。
（二）临床表现
多见于儿童，尤以体弱多病的小儿。好发于髋关节和膝关节。
1.全身表现 起病急骤，全身炎症反应明显，乏力、食欲不振、寒战高热，体温可在39℃以上，严重感染可出现谵妄、惊厥、昏迷等神经精神症状。
2.局部表现 病变关节剧痛、红肿、功能障碍。关节呈半屈位，拒绝活动和检查。
如膝关节化脓性炎症检查可出现浮髌试验阳性。
（三）辅助检查
1.实验室检查 血自细胞增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率加快。关节腔穿刺抽脓细菌培养，一般可获得阳性结果。
2.X线检查 早期关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，关节骨骨质疏松，当软骨面破坏后，X线检查显示关节间隙变窄，软骨下骨质破坏后骨面毛糙，X线检查呈现虫蚀样改变，严重者可有骨性强直。
（四）治疗原则
1.非手术治疗
（1）早期应用有效抗生素。
（2）关节腔内注入抗生素。
（3）关节腔灌洗：适应于表浅的大关节，选择两个穿刺点，分别置人滴注管和引流管进行灌洗。每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。
（4）牵引或石膏固定。
2.手术治疗
（1）关节切开引流术，术后置管灌洗，适应予深在的大关节。
（2）关节矫形术：适应于关节破坏严重，功能明显受损的病人。
（五）护理措施
1.休息与营养 急性期病人炎症反应和关节疼痛需卧床休息，并给富营养易消化饮食。
2.维持体温 体温高的病人给以物理降温或药物降温。
3.控制感染 遵医嘱应用抗生素，用药期间观察药物滴速和反应。
4.患肢护理 为减轻疼痛，防止畸形和病理骨折，患肢制动，保持功能位，牵引固定。
5.关节穿刺或灌洗的护理一切操作遵循无菌原则。关节穿刺每日1次，抽出积液后，注入抗生素。关节腔灌洗每日经滴注管滴入含抗生素的溶液2000～3000m1，直至引流液清澈，细菌培养阴性为止。在停止滴注后再继续引流几日，无引流液后拔管停止引流。
6.手术后护理 术后患肢制动，伤口观察，引流管通畅，观察并记录引流液的量和性状。需要灌洗的每日及时灌洗。
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