2017年妇产科章节练习解析题：第十三章
1.孕产妇首先发生右，心衰竭的疾病是
A.妊娠合并二尖瓣狭窄
B.子痫
C.羊水栓塞
D.重型胎盘早剥
E.产褥感染
答案：C
考点：羊水栓塞
解析：羊水中存在来自胎儿的微粒物质，一旦进入母体血循环，则微粒物质栓塞造成小血管机械性阻塞，这些微粒物质还具有化学介质性质，能刺激肺组织产生和释放前列腺素F2α、E2及5-羟色胺等血管活性物质，使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。故选C。
2.心脏病产妇胎儿娩出后应立即
A.腹部放置沙袋
B.静注麦角新碱
C.鼓励下床活动
D.抗感染
E.行绝育手术
答案：A
考点：妊娠合并心脏病
解析：妊娠合并心脏病的患者在分娩的第二产程，宫口开全后可行侧切以低位产钳或胎吸术助产，胎儿娩出后应立即腹部放置沙袋，防止腹腔压力忽然减少，回心血量减少，引起心衰。故选A。
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3.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是
A.妊娠20～22周
B.妊娠24～26周C.妊娠28～30周
D.妊娠32—34周
E.妊娠36—38周
答案：D
考点：妊娠合并心脏病
解析：在妊娠32～34周、分娩期及产后3日内是全身液循环变化最大、心脏负担最重的时期，有器质性心脏病的孕产妇常在此期因心脏负担加重，极易诱发心力衰竭。故选D。
4.妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了
A.预防感染
B.减少游离氨及其他毒素的形成
C.消除肠道内感染灶
D.控制重症肝炎进展
E.抑制需氧菌和厌氧菌
答案：B
考点：妊娠合并急性病毒性肝炎的治疗
解析：妊娠合并急性病毒性肝炎，重症肝炎的发生率升高，在肝功能衰竭基础上，以凝血功能障碍所致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合征，直接威胁母婴安全，口服新霉素抑制大肠杆菌、减少游离氨及其他毒素的形成可以预防肝昏迷。故选B。
5.妊娠早期心脏病患者是否继续妊娠，主要根据
A.患者年龄
B.胎儿大小
C.心脏病种类
D.心功能分级
E.病变发生部位
答案：D
考点：妊娠合并心脏病处理
解析：根据心脏代偿功能、病因、病变范同等考虑能否妊娠。心功能I、Ⅱ级者，一般可以妊娠;心功能Ⅲ级以上或有心衰史，均不适宜妊娠。故选D。
[A2型题]
6.28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。自孕5个月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是
A.积极控制心衰后终止妊娠
B.积极控制心衰，同时行剖宫产术
C.积极控制心衰，同时行引产术
D.适量应用抗生素后继续妊娠
E.纠正心功能，等待自然临产
答案：B
考点：妊娠合并心脏病
解析：患者有风心病史，现有心衰症状，心功能Ⅲ级，原则上胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期行剖宫产术，所以该患者应积极控制心衰，同时行剖宫产术。而只有心功能I～Ⅱ级者，可考虑在严密监护下行阴道分娩。故选B。
7.26岁风湿性心脏病患者，现妊娠45天出现心力衰竭。其处理原则应是
A.立即行负压吸宫术终止妊娠 b
B.控制心力衰竭后继续妊娠
C.边控制心力衰竭边终止妊娠
D.控制心力衰竭后行负压吸宫术
E.控制心力衰竭后行钳刮术
答案：D
考点：妊娠伴心血管疾病的处理
解析：心脏病孕产妇的主要死亡原因为心衰和感染。妊娠早期出现心衰应控制心衰后尽早终止妊娠，孕10周内可采取负压吸引。故选D。
[A3/A4型题]
(8—9题共用题干)
初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。
8.能提示患器质性心脏病的检查结果为
A.听诊心尖部有2/6级收缩期杂音
B.听诊心尖部有舒张期杂音
C.听诊心尖部有第三心音
D.心电图呈偶发性期前收缩
E.心电图呈阵发性室上性心动过速
答案：B
考点：奸娠合并心脏病的诊断
解析：A由于血容量增加而心脏负荷加重，加之子宫增大，横膈上升，使心脏向左上移位，故会在心尖及肺动脉区闻及柔和的吹风样收缩期杂音。B妊娠期心尖部闻及舒张期杂音，提示器质性心脏病变。C一般青年人闻及第三心音是一种正常现象，并无临床意义，通常称为生理性第三心音。D、E由于妊娠期自主神经功能的不稳定，孕妇常会出现偶发性期前收缩或阵发性室上性心动过速。故选B。
9.数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是
A.立即改为半卧位或坐位
B.高流量(6～8L/min)面罩或加压供氧
C.呋塞米40mg稀释后静脉注射
D.氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射
E.立即行剖宫产术
答案：E
考点：妊娠合并心脏病的处理
解析：如发生心衰者应先控制心衰后再终止妊娠。故A、B、C、D均为正确处理方法。E为错误的处理方法。故选E。
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