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妇产科主治医师辅导 胎盘早剥的处理措施

时间:2010-09-27 15:20来源:妇产科主治医师考试 作者:lengke 点击:
  

  1.纠正休克:开放静脉通道,迅速补充血容量,改善血循环,及时输用新鲜血及血浆,保持血细胞比容不小于0.30,尿量>30ml/h.

  2.及时终止妊娠:一旦确诊重型胎盘早剥,应及时终止妊娠。根据病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠的方式。 考试大论坛

  阴道分娩:轻型以外出血为主,出血不多,一般情况好,宫口已开大,估计短时间内能结束分娩者,可试经阴道分娩。破膜后腹带包裹腹部,压迫胎盘使其不再剥离,并促进宫缩,必要时静滴缩宫素缩短产程。加强产程监护,一旦病情加重或出现胎儿窘迫征象,或产程进展缓慢,应以剖宫产结束分娩。

  剖宫产:重型胎盘早剥,特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型,但有胎儿窘迫征象,需抢救胎儿者;病情加重,无论胎儿存活与否;破膜后产程无进展者,均应立即剖宫产。术前应常规检查凝血功能,并备足新鲜血、血浆及血小板等。手术取出胎儿和胎盘后,立即注射宫缩剂并按摩子宫。发现有子宫胎盘卒中,热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫,多数子宫收缩转佳。若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时,可在输入新鲜血、冰冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术。

  3.并发症的处理:预防并治疗产后出血。若大量出血且无凝血块,应考虑为凝血功能障碍,输新鲜血、纤维蛋白原,新鲜冰冻血浆,于DIC早期使用肝素,应在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物。发现并纠正肾功能衰竭。

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