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第二十章  肠疾病病人的护理

　　考试大纲要求

　　* 专业知识和专业实践能力考核内容

第一节 解剖生理概要

　　阑尾体表投影多在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处(麦氏点);阑尾动脉是无侧支终末动脉，当发生血运障碍极易坏死;阑尾的传入脊髓节段在第10、11胸节，所以急性阑尾炎发病初期，常表现为该脊神经所分布区域的脐周牵涉痛。

　　结肠内大量细菌可利用肠内物质合成维生素K、维生素B复合物等物质。

第二节 急性阑尾炎*

　　★★【病因病理】阑尾腔梗阻是急性阑尾炎最常见病因，分为4种病理类型，即急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎。

　　★★★【临床表现】典型症状是转移性右下腹痛，最重要的体征是右下腹固定压痛。如发生门静脉炎有寒战高热、轻度黄疸;腹膜刺激征范围扩大说明阑尾穿孔;阑尾周围脓肿可在右下腹触及边界不清的固定压痛性包块。

　　★★★【辅助检查】结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、盆腔位阑尾炎直肠指诊右前壁压痛;盲肠后位阑尾炎尿液有少量红细胞和白细胞;B超、CT有助于阑尾周围脓肿诊断。

　　★★★【治疗要点】诊断明确及早施行阑尾切除术;早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿非手术治疗。

　　★★★【护理措施】

　　1.术前护理要点：禁用吗啡或哌替啶、禁服泻药及灌肠。

　　2.术后护理要点：及时发现并发症，腹腔内出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等。

　　★★【特殊类型阑尾炎特点】

　　1.小儿急性阑尾炎：右下腹体征不典型，易穿孔，病情发展快，并发症和死亡率高，应及早手术。

　　2.老年急性阑尾炎：症状与病理改变不一致，腹痛轻、体征不典型、体温和白细胞升高不明显而炎症已很严重，容易延误诊断和治疗;诊断明确及时手术。

　　3.妊娠期急性阑尾炎：炎症不易局限，易诱发流产或早产，应早期阑尾切除;临产期急性阑尾炎穿孔或全身感染严重，应行经腹剖宫产术+阑尾切除术。

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