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　　第二节 氧治疗

　　★★★【适应症】动脉血氧分压(PaO2)是决定氧供的重要因素。轻度通气障碍、肺部感染等氧治疗效果较好，氧治疗是贫血性低氧或心排血量降低者的必需辅助治疗。

　　★★★【方法与护理要点】

　　1.氧疗方法：控制性氧疗如呼吸机;非控制性氧疗如鼻导管、面罩吸氧等。

　　2.护理要点

　　(1)加强监测：神志、面色、咳嗽和咳痰能力、发绀程度、呼吸幅度和节律;氧疗后PaCO2增高>10mmHg，降低氧流量并改善通气功能;PaCO2增高<5mmHg，血氧分压改善不明显，加大氧流量。

　　(2)一次性氧疗用品预防交叉感染。

　　(3)湿化吸入气体：湿化瓶或湿化器。

　　(4)注意防火和安全。

　　第三节 机械通气临床应用

　　★★【机械通气护理要点】

　　1.人工气道：气管插管、气管切开。

　　2.人工气道护理

　　(1)心理护理：清醒病人给予心理支持。

　　(2)气管插管护理：头部位置1～2小时转换变动一次;妥善固定避免随呼吸滑动;保持导管通畅，及时吸出导管、口鼻分泌物、定时雾化吸入;定时口腔护理;气管套囊每隔4～6小时放气3～5分钟防止压迫气管粘膜，放气前吸净口腔和咽部的分泌物;呼吸阻力大或导管过细剪去口腔外的长导管;拔除插管后经鼻导管或面罩吸氧，并观察有无喉头水肿、喉痉挛等并发症。

　　(3)做好气管切开护理。

　　★★【临床应用】

　　1.通气模式：控制通气、辅助/控制通气、间歇指令通气、压力支持通气、呼吸末正压。

　　2.撤机参数：自主呼吸频率<25～30/min;每分通气量<10L/min;PaCO2、pH值正常;PaO2>60mmHg;PEEP≤5cmH2O等。

　　3.护理要点

　　(1)病情观察：神志、呼吸及双肺呼吸音，注意有无气管移位、气胸、肺不张、呼吸道阻塞;胸廓及腹部呼吸幅度减低提示呼吸道阻塞和呼吸机故障;胸式呼吸为主、腹部膨隆警惕急性胃扩张。

　　(2)监测血气：0.5～1小时一次，根据血气结果调节呼吸机参数。

　　(3)监测气道峰值压：过高可能呼吸道分泌物过多、管道梗阻;下降提示漏气。

　　(4)观察呼吸机与病人呼吸的同步性。

　　(5)撤机过程中监测心率和血压保证安全平稳撤机。

　　【例题】(B型题)

　　A 血容量不足

　　B血容量已补足

　　C 心功能不全

　　D 急性肾衰竭

　　E 血容量过多

　　(1)中心静脉压(CVP)低、血压低提示

　　正确答案 A

　　(2)中心静脉压(CVP)高、血压低提示

　　正确答案 C

　　(3)中心静脉压(CVP)高、少尿或无尿提示

　　正确答案 D

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