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护士执业注册申请审核表

时间:2012-10-18 17:41来源:护士资格考试 作者:lengke 点击:
  

护士执业注册申请审核表

填报日期:                
  1.申请人情况

   
 
   
 
   
 
出生日期
               
   
 
身份证号
 
通过护士执业资格考试时间
     
考试成绩
 
毕业学校
 
所学专业
 
   
 
   
 
毕业时间
            
 学   
 
健康状况
 
专业学习经历
 
 
  2.拟聘用申请人的工作单位情况
工作单位名称
 
单位登记号
 
行政区划
省(自治区/直辖市)             地区(市)            县(区)
邮政编码
 
单位电话
 
  3.是否首次注册                                否□
 
  4.如果不是首次注册,请填写申请人工作详情
现技术职称
 
现工作科室
 
职务
 
工作类别
 
参加工作时间
              
工作经历
 
 
 
  5.申请人签名                                             
 
  6.拟聘用申请人工作单位意见(由工作单位填写)
工作单位意见:        
 
同意         不同意
                                                   
单位法定代表(授权者)签字
 
                                             
单位盖章
                                      填写日期                 
  7.注册机关意见(由注册机关填写)
 
准予注册           护士执业证书编号:                              
 
 
不准予注册        不准予注册理由:
 
 
 
 
注册机关盖章
 
 
 
                                             填写日期                  
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